Dažniausiai skiriami antiandrogenai yra bikalutamidas , ciproterono acetatas , flutamidas GnRH agonistai LHRH agonistai skatina liuteinizuojančio hormono sekreciją, tačiau hormono rezervai greitai išsenka ir jo koncentracija sumažėja, todėl atitinkamai mažėja ir testosterono sekrecija. Be to, greičiau šlapimo nelaikymą įveikti padeda specialūs tarpvietės raumenų pratimai.
Nechirurginės erekcijos disfunkcijos priežastys po abipusės nervus tausojančios radikaliosios prostatektomijos - Ligų gydymas Pagrindinis radikaliosios prostatektomijos tikslas pacientams, sergantiems lokaliu prostatos vėžiu, yra užtikrinti funkcionalumą ir kuo geresnę gyvenimo kokybę [1]. Dažniausia komplikacija po radikaliosios prostatektomijos yra erekcijos disfunkcija EDkuri ypač sutrikdo vyro gyvenimo kokybę [1—3].
ED svarbi problema jauniems, vaisingiems vyrams, kurių sergamumas lokaliu prostatos vėžiu nuolat didėja [2, 4]. Erekcijos sutrikimo dažnis po radikaliosios prostatektomijos yra įvairus siekia net iki 70 proc.
Abipusė nervus tausojanti radikalioji retropubinė prostatektomija ANTRRPkurios metodika paskelbta metais, iš esmės pakeitė požiūrį į prostatos vėžio erekcija po prostatos operacijos gydymą [10]. Neurovaskulinio pluošto išsaugojimas leido pasiekti geresnį pacientų pooperacinį funkcionalumą ir gyvenimo kokybę. Erekcijos funkcijos atkūrimas po operacijos urologui išlieka sunkus uždavinys ir šiandien.
Įveikligą.lt palaiko TV6 prostatos vėžio prevencijos akciją
Dalis pacientų skundžiasi erekcijos sutrikimais net ir po preciziškai atliktos radikaliosios prostatektomijos su abipusiu neurovaskulinio pluošto išsaugojimu [7, 8]. Galima manyti, kad nechirurginės erekcijos sutrikimų priežastys daliai pacientų daro įtaką erekcijos funkcijos atkūrimui. Paciento savijauta iki operacijos, iki tol buvusi erekcijos funkcija ir pooperacinė adjuvantinė terapija — visa tai lemia erekcijos funkcijos grąžinimą.
Šiame straipsnyje detaliau analizuojami retrospektyviojo tyrimo rezultatai. Į tyrimą įtraukti pacientai, kuriems operaciją atliko 6 itin patyrę chirurgai atviru arba minimaliai erekcija po prostatos operacijos robotiniu būdu: 3 chirurgai atliko operaciją tik atviruoju būdu, 2 naudojo robotinę metodiką, vienas chirurgas — abi technikas [11, 12].
ANTRRP buvo atliekama remiantis nustatyta diagnoze ir klinikiniu gydytojų sprendimu, nepriklausomai nuo erekcijos funkcijos iki operacijos. Į tyrimą neįtraukti pacientai, kuriems atlikta gelbstinčioji radikalioji prostatektomija arba skirta neoadjuvantinė hormonų terapija. Visi į tyrimą įtraukti pacientai buvo lyginami pagal amžių, kūno masės indeksą KMICharlsono komorbidiškumo indeksą CKIprostatos specifinio antigeno PSA kiekį kraujo plazmoje, prostatos biopsijos Gleasono skalę ir klinikinę ligos stadiją.
Taip pat pacientai buvo suskirstyti į 3 grupes pagal fosfodiesterazės-5 inhibitorių FDE-5i vartojimą 2 metus iki operacijos: pirma grupė nevartojo FDE-5i, antra grupė vartojo pagal poreikį, trečia grupė vartojo ilgą laiką erekcija po prostatos operacijos.
Gelbstinčioji radioterapija gRT laikyta radioterapija, kuri atlikta biocheminio recidyvo metu nesant erekcija po prostatos operacijos metastazavimo požymių.
Visi pacientai, kuriems nuspręsta atlikti aRT, buvo švitinami pasitelkus 3D technologiją, kai radioterapijos taikinio tūris, apimantis prostatos ložę bei periprostatinį audinį, buvo suformuotas naudojantis kompiuterinės tomografijos vaizdinimu. Planuojamas aRT tūris buvo sudarytas iš klinikinio taikinio tūrio kartu su 1 cm aplink jį. Visų pacientų, gavusių aRT, prostatos ložė buvo švitinama 70,2 Gy dozės mediana.
Sėklinių pūslelių ložė visais atvejais buvo švitinama 60—61 Gy doze nepriklausomai nuo kaip suzinoti sepecio nario dydi stadijos pT2, pT3a ar pT3b.
Pacientų būklė buvo vertinama kas 3 mėnesius pirmaisiais metais po operacijos ir kas 6 mėnesius — likusiais metais po operacijos. Tyrime dalyvavusių pacientų amžiaus mediana — 60,7 56,5—65,9 metų. Ikioperacinis pacientų erekcijos sutrikimo lygis atitinkamai buvo: sunkus 21,1 proc.
Net 25,8 proc. Pacientų stebimojo laikotarpio mediana — 48 45,5—50,6 mėnesiai.
Prostatos vėžys
Pacientams, kuriems nebuvo atlikta aRT, erekcijos funkcijos atsikūrimas per 3 metus buvo statistiškai reikšmingai geresnis nei pacientų, kuriems buvo skirta aRT atitinkamai — 59,8 proc. Jie nustatyti kaip nepriklausomi prognostiniai veiksniai erekcijos funkcijai atsikurti po operacijos.
Vyro lytinis pajėgumas ir prostata
Pacientai, kuriems operacija atlikta minimaliai invazyvios robotinės chirurgijos metodu, turėjo 1,47 karto didesnę tikimybę susigrąžinti erekcijos funkciją, palyginti su pacientais, kuriems operacija atlikta atviruoju būdu.
Prieš operaciją gerą erekciją turėję ar lengvo laipsnio ED sirgę vyrai turėjo atitinkamai 3,3 ir 2,6 karto didesnę tikimybę erekcijos funkcijos atsikurti po operacijos nei pacientai, kurių ikioperacinė ED buvo sunki.
Pacientai, kuriems skirta aRT, turėjo 1,5 karto didesnę riziką ED po operacijos, palyginti su pacientams, kuriems aRT neatlikta. Taip pat vyrai, kurie ilgą laiką vartojo FDE-5i po operacijos, turėjo 1,4 karto didesnę tikimybę susigrąžinti erekcijos funkciją nei pacientai, nevartojantys jokių erekciją skatinančių preparatų.
Nepriekaištingai atlikta ANTRRP operacija tiek atviruoju, tiek robotiniu būdu užtikrina patenkinamą pacientų pooperacinį funkcionalumą [4, 6, 7, 10, 17]. ANTRPP preciziškumas ypač pasiekiamas operuojant minimaliai invazyviu robotinės chirurgijos metodu, kurio metu užtikrinamas geresnis vaizdinimas, leidžiantis vizualizuoti anatomines struktūras itin detaliai, esti mažesnė kraujavimo rizika — visa tai leidžia urologui kruopščiai išsaugoti neurovaskulinį pluoštą bei pagerinti paciento pooperacinį erekcijos funkcijos atsikūrimą [6—8].
Nepaisant to, daugiau nei 10 proc. Iškelta hipotezė, kad nechirurginės priežastys ikioperacinė paciento savijauta, iki tol buvusi erekcijos funkcija, pooperacinė adjuvantinė terapija galbūt turi didelę įtaką erekcijos funkcijai atsikurti po operacijos.
- Urologo konsultacija - Motina ir Vaikas
- Tyrimai rodo, kad esant šiai situacijai ir mažos rizikos navikams beveik visi ligoniai miršta dėl kitų priežasčių, ne dėl prostatos vėžio [18]todėl reikia gerai pasverti gydymo sukeliamų komplikacijų riziką.
- Tyrimai rodo, kad serotonino natūralios cheminės medžiagos, veikiančios nuotaiką skilimas gali vaidinti PE vaidmenį.
Dėl šios priežasties tretinio lygio centre buvo ištirta šių veiksnių įtaka didelei pacientų kohortai, kai operacijos buvo atliktos atviru ar robotiniu ANTRPP metodu. Tyrimas parodė, kad amžius ir ikioperacinis funkcionalumas, vertintas IIEF-EF indeksu, yra svarbūs prognostiniai veiksniai erekcijos funkcijai po operacijos grąžinti.
Pacientai, sergantys lengva ED ar iki operacijos visai neturėję erekcijos problemų, turėjo maždaug 2—3 kartus didesnę tikimybę, kad erekcijos funkcija atsikurs po operacijos, palyginti su sergančiaisiais sunkesne ED. Toks rezultatas sutampa su kitų tyrimų rezultatais, kur teigiama, erekcija po prostatos operacijos yra reikšminga sąsaja tarp ikioperacinio IIEF-EF indekso balo, amžiaus ir pooperacinio erekcijos funkcijos atsikūrimo [7, 18—20].
Vyrų seksualinės problemos
Ankstesni tyrimai taip pat tvirtina, kad minėti veiksniai turi įtakos prognozuojant ir šlapinimosi funkcijos atsikūrimą po radikaliosios prostatektomijos [21]. Amžius, ikioperacinė erekcijos funkcija, remiantis įvairiomis studijomis, atspindi dubens kraujagyslių būklę, dėl kurios sutrikdomas pooperacinis paciento funkcionalumas [21].
Nors tokios studijos veda prie išvados, kad neurovaskulinio pluošto išsaugojimas nėra būtinas vyresniems bei impotentiškiems vyrams, vis dėlto tai gali sumažinti pooperacinį šlapinimosi problemų dažnį net ir tiems pacientams, kurių erekcija prieš operaciją buvo prasta [17, 22]. Dėl to Erekcija po prostatos operacijos turėtų būti visada svarstoma kaip pirmo pasirinkimo operacinio prostatos vėžio gydymo metodas nepriklausomai nuo erekcija po prostatos operacijos būklės iki operacijos.
Be to, tyrimas atskleidė depresijos įtaką erekcijos funkcijos atsikūrimui po operacijos. Remiantis iki tol atliktais tyrimų duomenimis, yra ryšys tarp ED ir psichologinio distreso, depresijos po radikaliosios prostatektomijos [23].
Pagerinti erekciją su prostatitu. Susiję straipsniai
Anot Weber ir bendraautorių [23], vyrai, neturintys seksualinių problemų, po operacijos 55 proc. Keli tyrimai įvardijo ryšį tarp depresijos ir ED bendroje populiacijoje — vyrai, sergantys depresija, perpus dažniau skundėsi ED, palyginti su vyrais, kuriems depresija nenustatyta [24, 25].
Šis tyrimas patvirtina, kad būtent ikioperacinė depresija įvertinta objektyvia CES-D skale turi įtakos erekcijos funkcijai atsikurti po operacijos. Tyrimas gali būti pritaikytas kliniškai teikiant psichologinę pagalbą vyrams, kuriems jos labiausiai reikia, prostatos vėžio erekcija po prostatos operacijos metu ar po radikaliosios prostatektomijos [26].
10 metų vėžiu sergantis Janis: vyrai, jaudinatės ne dėl tų dalykų, dėl kurių reikėtų
Remiantis ankstesniais tyrimais, pacientai, kuriems skirta aRT po operacijos, turėjo didesnę pooperacinio šlapimo nelaikymo išsivystymo riziką [27], todėl adjuvantinės terapijos poveikis erekcijai yra iki šiol diskusinis. Pavyzdžiui, viename atsitiktinės imties tyrime nebuvo gauta jokių statistiškai reikšmingų skirtumų tarp pacientų, kuriems skirta radioterapija iš karto po operacinio gydymo ar ilgalaikio stebėjimo metu [31]. Kai kurie retrospektyvūs tyrimai irgi neatskleidė ryšio tarp padidėjusios ED rizikos pacientams, kuriems skirta aRT [28—30].
Skirtingų chirurginių metodų įtraukimas, skirtingai apibrėžiama aRT, pooperacinės gyvenimo kokybės vertinimo trūkumai galėjo daryti įtaką šių tyrimų išvadų apibendrinimui.
Priešingai nei ankstesnės studijos, šis tyrimas atskleidžia neigiamą aRT poveikį erekcijos funkcijos atsikūrimui po operacijos. Taip pat tyrime buvo įvertinta ir ikioperacinė erekcijos erekcija po prostatos operacijos, depresijos lygis, chirurginė technika — nepriklausomi erekcijos funkcijos atsikūrimo prognostiniai veiksniai.
Žvelgiant iš biologinės perspektyvos, ED patofiziologiniai mechanizmai po aRT gali būti multifaktoriniai, apimantys tiek kraujagyslines, tiek neurogenines priežastis. Pirma, varpos arterijų ir akytojo kūno veninių sinusų endotelio fibrozė erekcija po prostatos operacijos išemija, sukelta radiacijos, gali palaipsniui sutrikdyti erekcijos funkcijos atgavimą.
Antra, radioterapija gali sukelti mikroskopinio lygio pokyčius, sukeliančius akytkūnio fibrozę, veninio kraujo nuotėkį, o tai gali lemti sutrikusią gebą išlaikyti erekciją. Tiesioginis neurogeninis mechanizmas taip pat yra įvardijamas kai kurių autorių darbuose [32—34]. Nors tai ir nebuvo pagrindinis tikslas, tyrimas patvirtina, kad minimaliai invazyvi robotinė chirurgijos metodika yra pranašesnė ED atsikurti vyrams, operuotiems dėl lokalaus prostatos vėžio [6—8].
Gauti rezultatai sutampa su neseniai atlikto atsitiktinės imties klinikinio tyrimo rezultatais — minimaliai invazyvi robotinė chirurginė technika erekcija po prostatos operacijos pranašesnė nei tradicinė penio vyru dydzio nuotrauka metodika, palyginti pooperacinį erekcijos funkcijos grįžimą vyrams [6].
Verta paminėti, kad šis chirurginės technikos pranašumas esti priklausomas nuo pradinės pacientų sveikatos būklės, nes prastesnės ikioperacinės būklės vyrai vyresnis amžius, sunkiau sergantys pacientai, didesnė pradinė ED gali nepatirti miminaliai invazyvios robotinės chirurgijos teikiamų privalumų [8].
Minėtas tyrimas turi ir keletą trūkumų. Pirma, jis yra retrospektyvinio pobūdžio, todėl negalima atmesti sisteminių klaidų, analizuojant ryšį tarp aRT bei erekcijos funkcijos atsikūrimo. Antra, nors visi pacientai buvo raginti vartoti FDE-5i preparatus, dėl retrospektyviojo tipo jauni, prieš operaciją depresija nesirgę ir erekcijos sutrikimų neturėję vyrai galėjo aktyviau įsitraukti į erekcijos funkcijos reabilitacijos programą [35].
warning.outdated.title
Be to, visi pacientai prieš operaciją turėjo užpildyti klausimynus. Taip siekta įvertinti jų psichinę sveikatą gulint stacionare, diagnozavus prostatos vėžį. Toks klausimynų pildymo laikas galėjo leisti pacientams ne visai tinkamai įvertinti tiek ED, tiek depresiją [37].
Tai paaiškintų, kodėl maža dalis pacientų, prieš operaciją sirgę ED, sugebėjo pasiekti patenkinamą erekcijos funkciją po operacijos.
Trečia, rezultatai buvo gauti didelę patirtį sukaupusiame tretinio lygio centre, kurio apibendrinti rezultatai nebūtinai sutaptų su kitų panašias operacijas atliekančių centrų praktika. Pradinė erekcijos būklė, depresijos lygis yra nepriklausomi pooperaciniai erektilinės funkcijos atsikūrimo prognostiniai veiksniai, kurie visuomet turėtų būti apgalvoti gydytojo, konsultuojančio prostatos vėžiu sergančius pacientus, įvertinant ilgalaikius radikalios prostatektomijos nepageidaujamus reiškinius vyro gyvenimo kokybei.
Arnas Rimkus.